第115回 午後116問
事例
A さん（27 歳、男性、会社員）は 1 人で暮らしている。最近、事務部門から営業部門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から 3 週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から 2 か月後、精神科クリニックを受診し、パニック症〈パニック障害〉と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から 2 日、A さんから「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニックに電話があった。
1 か月後、A さんは通勤途中の電車の中で再びパニック発作を起こし、受診した。看護師が話を聞くと「そのときは、息が止まってしまうように感じました。また同じようになるかと思うと怖くて電車に乗れません。仕事にも支障が出ています。電車での通勤は続けたいです」と話した。相談を受けた看護師の A さんへの対応で最も適切なのはどれか。
解説（当社作成）
Aさんは電車での通勤は続けたいと目標をはっきり述べています。不安の強さを段階に分け、発作が起きそうな場面での対処を一緒に練習する。向き合ってしばらく待てば不安が下がることを実際に体験してもらう関わりが、この目標に直結します。
- 1 別の経路を検討：電車を避ける提案。回避が続くと不安の自然な低下を体験できず、乗れない場面が広がる
- 2 薬の知識を教育：必要なことだが、いま困っているのは乗る場面をどう乗り切るか
- 3 同じ症状の人の場：支えにはなるが、本人の目標への直接の手立てではない
ポイント：不安は避けると強まり、向き合う練習で下がる。
出典：第115回看護師国家試験 午後116問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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