第115回 午後114問
事例
A さ ん（26 歳、 女 性）は 高 校 生 の こ ろ か ら リ ス ト カ ッ ト を 繰 り 返 し、ボーダーラインパーソナリティ症〈境界性パーソナリティ障害〉の診断を受けている。最近仕事が忙しくなったパートナーに「今すぐ返事が欲しい。私を見捨てるのか」とメールを送り続け、帰宅したパートナーが、手首から血を流している A さんを見つけた。パートナーに付き添われて総合病院の救急外来を受診した A さんは、意識清明で神経損傷はなく、手首の処置をした看護師に「消えてしまいたい。生きている意味がない」と話した。
入院後 1 週、A さんは気分の変動があり、夕方になるとイライラして、ホールでテレビを見ている他の入院患者に大声で攻撃的な発言を繰り返した。看護師が声をかけると「テレビの大きな音が父の声に聞こえた。子どものころ、父が毎晩お酒を飲んで暴れたので怖かった」と話した。A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
解説（当社作成）
Aさんは大声を出した理由を自分の言葉で説明できました。行動ではなく言葉で気持ちを表せたことを認めて返すと、次も言葉で伝えようとする力が育ちます。つらい体験と今の反応が結びついていると気づけたことは、回復の第一歩でもあります。
- 1 大声を出さないよう指導：行動だけを止めても背景の恐怖は残る。他の患者の安全は席や音量の調整で守る
- 2 思い出さないよう伝える：思い出す場面を避け続けると行動が狭まる。語れた場を閉ざしてしまう
- 3 大音量に慣れる練習：本人の同意も計画も無いまま、つらい刺激に向き合わせることになる
ポイント：行動だけを叱るのではなく、言葉にできたことを支える。
出典：第115回看護師国家試験 午後114問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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