第115回 午前115問
事例
A さん（24 歳、女性）は両親と 3 人で暮らしている。会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、神経性過食症と診断された。来院時の身体所見：身 長 155 cm、体 重 48 kg、体 温 36.4 ℃、血 圧 104/60 mmHg、脈拍 66/分（不整）。検査所見：赤 血 球 400 万/μL、 Hb 12.5 g/dL、 白 血 球 6,300/μL、 Na 135 mEq/L、K 2.7 mEq/L、 Cl 98 mEq/L、 AST 30 IU/L〈U/L〉、 ALT 35 IU/L〈U/L〉、γ‑GTP 29 IU/L〈U/L〉、血糖 92 mg/dL。
A さんの来院時の所見から考えられるのはどれか。
解説（当社作成）
自ら嘔吐を繰り返すと、胃液とともにカリウムが失われます。カリウム2.7は基準（およそ3.5〜5.0）を大きく下回り、脈の不整もこれで説明できます。ナトリウム135・クロール98の低下も嘔吐によるものです。
- 1 貧血：ヘモグロビン12.5・赤血球400万は基準範囲内
- 2 低血糖：血糖92は正常。低血糖は70 mg/dL未満が目安
- 3 肝機能障害：肝逸脱酵素30・35とγ-GTP 29は基準の上限前後にとどまる
ポイント：嘔吐が続いていたら、まずカリウムと心電図。体重が標準でも安心できない。
出典：第115回看護師国家試験 午前115問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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