第115回 午前107問
事例
A ちゃん（ 1 歳 9 か月）は両親と保育所に通う姉の B ちゃん（ 3 歳）と 4 人で暮らしている。A ちゃんは重症の仮死で出生し、 脳性麻痺と診断されている。食事、排泄、更衣は全介助である。食事はきざみ食を摂取しており、浣腸によって 2 日に 1 回排便がある。A ちゃんは全身の筋緊張が強く、肘関節と手関節は屈曲し、両下肢が交差し伸展する姿勢が多い。声かけやタッチングで笑顔がみられるが、発語はない。A ちゃんは月 2 回の外来受診をしており、受診の際に母親が看護師に「A は食欲がありますが、時々むせてしまいます。日中は機嫌よく過ごすことが多いのですが、手足を突っ張らせて背を反り返ることがあり、夜眠らないことが時々あります」と話している。
母親は外来看護師に「姉の B は最近、私に甘えて傍を離れません。A の世話で Bに関わる時間が少ないので、短時間でも B とだけじっくり関われるようにしたいです」と話した。父親は会社員で夜の帰りが遅い。父親が B ちゃんを保育所へ送り、母親が A ちゃんを連れて迎えに行く。両親は、A ちゃんの育児をできるだけ在宅で行いたいと思っており、訪問看護を週 1 回 1 時間利用している。このときの外来看護師の母親への返答で最も適切なのはどれか。
解説（当社作成）
母親の願いはBちゃんとだけ過ごす時間をつくること。すでに使っている訪問看護（週1回1時間）をお迎えの時間に重ねられれば、その間Aちゃんは看護師が見守り、母親はBちゃんと二人で帰ってこられます。今ある資源の使い方を変える、いちばん早く実現できる案です。
- 1 Bちゃんに説明する：きょうだいへの説明は大切だが、3歳には難しく、一緒に過ごしたいという願いには応えていない
- 2 父親が迎えも：父親は夜の帰りが遅い。実現しにくい
- 3 ファミリーサポート：Bちゃんを預けると、関わる時間はかえって減る
ポイント：新しいサービスを足す前に、今あるサービスの時間帯を動かせないか考える。
出典：第115回看護師国家試験 午前107問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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