第115回 午前104問
事例
A ちゃん（10 歳、女児）は両親と 3 人で暮らしている。 3 歳の時に 気管支喘息と診断された。 6 歳までは喘息発作で年に 1 回は入院していたが、 8 歳から発作を起こすことはなくなり、定期受診が必要なくなった。ダニとハウスダストに感作がある。
救急外来で気管支拡張薬の吸入が行われたが、吸入後も呼吸数 32/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉94 %（room air）だったため、入院することになった。入院後、鼻カニューレによる酸素投与と点滴静脈内注射が開始され、 1 日 3 回のステロイド薬の静脈内注射と 1 日 4 回の気管支拡張薬の吸入が開始された。翌日のバイタルサインは体温 36.8 ℃、呼吸数 22/分、心拍数 94/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）で、酸素投与が中止された。聴診で喘鳴が聴取された。A ちゃんは「楽になった。お腹がすいた」などと勢いよく話し、笑顔が見られるようになった。このときの A ちゃんへの看護で適切なのはどれか。
解説（当社作成）
酸素が外れ、呼吸数も心拍数も落ち着きました。それでも聴診で喘鳴が残っている＝気道にはまだ狭窄と分泌物があるということです。ここで必要なのは、たまった痰を出しきること。水分を十分にとり、体位を変え、体を動かして排痰を促します。
- 2 胸式呼吸を促す：喘息で勧めるのは腹式呼吸と口すぼめ呼吸。胸式呼吸は補助呼吸筋に頼る形で、逆向き
- 3 水分摂取を制限する：逆。水分が足りないと痰は粘り気を増して出しにくくなる。点滴が続いているのも水分を補うため
- 4 とろみ食にする：とろみは飲み込みの障害への対応。Aちゃんに嚥下の問題は無く、食欲が戻った今は普通に食べてよい
ポイント：喘鳴が残るうちは「出しきる」時期。水分を制限せず、痰を出す方向へ支える。
出典：第115回看護師国家試験 午前104問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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