第115回 午前96問
事例
A さん（56 歳、男性、会社員）は 胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20 歳から毎日 20 本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見：身長 168 cm、体重 54 kg、BMI 19。血液所見：Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数 28 万/μL、プロトロンビン時間 11秒、総 蛋 白 6.2 g/dL、ア ル ブ ミ ン 3.8 g/dL、空 腹 時 血 糖 102 mg/dL、HbA1c 4.8 %。呼吸機能所見：%VC 78 %、FEV1% 67 %。
A さんは術後 5 日に経口摂取が開始となり、流動食、粥食を経て、術後 2 週には普通食を 1 日 6 回に分けて食べるようになった。食事については「すぐおなかがいっぱいになって、入っていかない感じなんだよね。食べ物を少しずつ口に入れる習慣がついたな」と言いながら、各食 50〜70 % を摂取していた。A さんの退院時の食事指導で適切なのはどれか。
解説（当社作成）
食道再建後は、胃を細く管状にして持ち上げるため貯留できる量が小さく、頸部リンパ節郭清の影響で嚥下機能も低下しやすくなります。少量ずつ、よくかんでゆっくり飲み込むことが基本です。
- 2 食後すぐ横になる：噴門を失い逆流性食道炎を起こしやすい。食後しばらくは体を起こしておく
- 3 間食をせず3食で：1回量が入らないため分割食を続ける。Aさんの1日6回はすでに適した形
- 4 お茶や汁物で流し込む：誤嚥の危険が高い。急な流入はダンピング症状の誘因にもなる
ポイント：食道再建後は「少量・分割・よくかむ・食後は起きている」。
出典：第115回看護師国家試験 午前96問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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