第115回 午前95問
事例
A さん（56 歳、男性、会社員）は 胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20 歳から毎日 20 本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見：身長 168 cm、体重 54 kg、BMI 19。血液所見：Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数 28 万/μL、プロトロンビン時間 11秒、総 蛋 白 6.2 g/dL、ア ル ブ ミ ン 3.8 g/dL、空 腹 時 血 糖 102 mg/dL、HbA1c 4.8 %。呼吸機能所見：%VC 78 %、FEV1% 67 %。
A さんは、右開胸開腹胸部食道亜全摘術、胃を用いた食道再建術、頸部リンパ節郭清術を受け、胸腔ドレーン、腹腔内ドレーン、頸部皮下ドレーン、胃管減圧チューブ、経腸栄養チューブ、膀胱留置カテーテルが挿入された。術後 1 日には看護師が介助してベッドサイドで立位になり、足踏みを行った。術後 2 日には病室から廊下に出て歩行し、看護師がドレーンバッグを持つなどの介助をした。A さんは「こんなにたくさん管が入るとは思わなかった。 1 人ではとても歩けない」と話した。A さんの離床を援助するときのドレーン類の取り扱いで正しいのはどれか。
解説（当社作成）
離床の前後で固定位置が変わっていないかを確認します。位置のずれは事故抜去・接続外れの最初のサインだからです。
- 1 引っ張った状態で保持：牽引は抜去と疼痛を招く。チューブにはゆとりをもたせて支える
- 2 気にしないで歩いてよい：不安をやわらげる声かけは要るが、管の存在を意識してもらうことが安全につながる
- 3 挿入部より高い位置：排液が体内へ逆流する。バッグは常に挿入部より低く保つ。胸腔ドレーンは水封で胸腔の閉鎖が保たれる位置に置く
ポイント：ドレーンは「低く・ゆとりをもって・前後で位置を確認」。
出典：第115回看護師国家試験 午前95問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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