第115回 午前94問
事例
A さん（56 歳、男性、会社員）は 胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20 歳から毎日 20 本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見：身長 168 cm、体重 54 kg、BMI 19。血液所見：Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数 28 万/μL、プロトロンビン時間 11秒、総 蛋 白 6.2 g/dL、ア ル ブ ミ ン 3.8 g/dL、空 腹 時 血 糖 102 mg/dL、HbA1c 4.8 %。呼吸機能所見：%VC 78 %、FEV1% 67 %。
術前の A さんの状況から、術後に最も起こる可能性の高い合併症はどれか。
解説（当社作成）
呼吸機能所見が％肺活量78％（80％未満＝拘束性）・1秒率67％（70％未満＝閉塞性）で、換気障害が混合性に及んでいます。加えて20歳から36年間・1日20本の喫煙歴があり、禁煙は手術が決まってからです。開胸を伴う食道切除再建術では創部痛で咳嗽と深呼吸が妨げられ、無気肺が最も起こりやすくなります。
- 1 出血：血小板28万/μL・プロトロンビン時間11秒・ヘモグロビン13.6 g/dLで止血機能に異常がない
- 3 縫合不全：総蛋白6.2 g/dLはやや低いが、アルブミン3.8 g/dLは保たれ、血糖・ヘモグロビンエーワンシーも正常。著明な低栄養や糖尿病はない
- 4 深部静脈血栓症：長時間手術は危険因子だが、術前所見に固有の要因がない
ポイント：術前の呼吸機能と喫煙歴が並んだら、まず術後の呼吸器合併症を疑う。
出典：第115回看護師国家試験 午前94問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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