事例
A さん（65 歳、女性）は、夫と2人で暮らしている。友人の死去後、食事量が減り、1か月前から気分の落ち込みが強くなった。夫が積極的に散歩に誘っても、A さんは｢体がだるい｣｢何をしても意味がない｣と話し、寝つきも悪くなり、日中ほとんどの時間を臥床して過ごすようになった。心配した夫に連れられて精神科外来を受診したところ、うつ病と 診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉と不眠時の睡眠薬が処方された。夫から精神科外来の看護師に｢日常生活で気を付けることはありますか｣と質問があった。
A さんの症状は半年ほどで落ち着き、夫との散歩や料理を楽しみ、特に問題なく過ごせるようになった。精神科受診を終了して1年後、A さんは再び家にこもりがちになった。夫の話では、急に料理の作り方や人の名前を何度も確認するなど、家事に時間がかかるようになった。A さんは｢何もできないと思っているでしょ｣と、ささいなことに怒ったり、急に泣き出すことが増え、夫と一緒に精神科外来を再受診した。頭部 MRI 検査の結果、多発性脳梗塞がみられ、血管性認知症と診断された。Aさんは｢自分が認知症なんて信じられない。もう治らない｣と話した。A さんに認められるのはどれか。2つ選べ。
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解説（当社作成）
認められるのは感情失禁と実行機能障害です。
実行機能障害＝「料理の作り方を何度も確認し、家事に時間がかかる」。段取りを組み立てて実行することが難しい
3 強迫行為＝不合理と分かっていてやめられない行為。🔴 「何度も確認する」が似ているが、Aさんは覚えていないから確認しているのであって、不合理と自覚していない
4 心気妄想＝重い病気だという確信。「認知症なんて信じられない」は診断への戸惑いであって妄想ではない
- 🔴 3が最も紛らわしい。「確認」という同じ行動でも、背景が違えば別の症状
ポイント：同じ「確認」でも、忘れているのか、やめられないのかで別物。
事例の記述と対応させる
感情失禁＝「ささいなことに怒ったり、急に泣き出す」。🔴 感情のコントロールが効かず、わずかな刺激で表出があふれる。血管性認知症に特徴的実行機能障害＝「料理の作り方を何度も確認し、家事に時間がかかる」。段取りを組み立てて実行することが難しい
誤答との区別
2 観念奔逸＝躁状態で次々と考えが飛ぶ3 強迫行為＝不合理と分かっていてやめられない行為。🔴 「何度も確認する」が似ているが、Aさんは覚えていないから確認しているのであって、不合理と自覚していない
4 心気妄想＝重い病気だという確信。「認知症なんて信じられない」は診断への戸惑いであって妄想ではない
出典：第114回看護師国家試験 午後116問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。