事例
A さん（30 歳、初産婦）は妊娠 39 週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。A さんの分娩経過を以下に示す。2 時 00 分 陣痛周期 10 分5 時 30 分 入院15 時 00 分 分娩室入室15 時 30 分 子宮口全開大15 時 40 分 自然破水16 時 20 分 児娩出16 時 30 分 胎盤娩出18 時 30 分 帰室
分娩直後の出血量は300 mL であった。分娩後1時間の出血量20 mL、子宮底は臍下2横指で硬度良好、脈拍75/分、血圧100/74 mmHg であった。分娩後2時間の出血は20 mL、子宮底は臍下1横指で硬度良好。脈拍75/分、血圧126/56mmHg であった。児への早期授乳後に下腹部の痛みを訴えている。尿意があり少量の排尿があった。A さんのアセスメントで適切なのはどれか。
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解説（当社作成）
適切なのは子宮復古が良好であることです。
1 尿閉＝尿意があり排尿もある。「少量」だけで尿閉とは言えない（尿閉＝まったく出せない状態）
2 下腹部痛は異常＝🔴 後陣痛。授乳でオキシトシンが出て子宮が収縮するため早期授乳後に強まるのは生理的。むしろ復古が進んでいる証拠
- 🟡 血圧が100/74→126/56と変動しているが、脈拍75で安定し他の所見も良好。1点だけを取り出して異常と判断しない
ポイント：底が下がり、硬く、出血が少ない。後陣痛は復古が進んでいる証拠。
復古が進んでいる根拠
子宮底が臍下2横指 → 臍下1横指と下がっている／硬度良好／出血が1時間20mL・2時間20mLと少量で安定。🔴 「硬い」ことが重要な所見の一つ（やわらかい＝弛緩出血の危険）誤答を否定する
4 分娩時異常出血＝🔴 基準は経腟分娩で500mL以上（帝王切開は1,000mL以上／産婦人科診療GL産科編2020 CQ418-1）。340mLで該当しない1 尿閉＝尿意があり排尿もある。「少量」だけで尿閉とは言えない（尿閉＝まったく出せない状態）
2 下腹部痛は異常＝🔴 後陣痛。授乳でオキシトシンが出て子宮が収縮するため早期授乳後に強まるのは生理的。むしろ復古が進んでいる証拠
出典：第114回看護師国家試験 午後110問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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