事例
A 君（5歳 か月、男児）は、二分脊椎 のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日 回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。外来受診の際に母親から｢地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。A も間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています｣と看護師に相談があった。
その後、看護師は、A 君が小学校で自立して間欠的自己導尿ができるようケア計画を立てた。間欠的自己導尿の実施について A 君に伝えることで適切なのはどれか。
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解説（当社作成）
適切なのは「カテーテルを入れておしっこが出てきたらその位置でカテーテルを止めるよ」です。
2 ピンセットで持つ＝自己導尿は清潔操作（無菌操作ではない）。手洗いをして手で持つ。子どもに鑷子は現実的でない
4 出なくなったら急いで抜く＝🔴 ゆっくり抜く。途中で少し止めて残りを出しきる。急ぐと残尿が生じ、尿路感染の原因になる
- 🟢 本人に伝える言葉として、動作と目印がセットになっているかが指導の質を決める
- 🔴 正誤はこの4択のなかでの話。実際の手技は男性は尿が出てからさらに数cm進めるとする一次資料もあり、施設の手順と指導者の指示に従う
ポイント：尿が出たらそこで止める。前から後ろへ拭く。抜くときはゆっくり。
なぜその位置で止めるか
🔴 尿が出た＝先端が膀胱に入った証拠。それ以上進めると膀胱壁を傷つける。∴ そこで固定して、出きるまで待つ。子どもにも判断できる、目で見て分かる基準だから指導として優れている誤答が誤りな理由
1 外側から内側へ拭く＝🔴 逆。尿道口から肛門の方向へ拭く（逆に肛門から尿道口へ拭くと肛門側の菌を尿道へ運んでしまうため）2 ピンセットで持つ＝自己導尿は清潔操作（無菌操作ではない）。手洗いをして手で持つ。子どもに鑷子は現実的でない
4 出なくなったら急いで抜く＝🔴 ゆっくり抜く。途中で少し止めて残りを出しきる。急ぐと残尿が生じ、尿路感染の原因になる
出典：第114回看護師国家試験 午後107問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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