事例
A さん（80 歳、女性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。半年前に軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症 と診断され、抗認知症薬の内服治療を開始した。要支援2の認定を受けている。A さんが屋内でぐったりしているのを訪問した近所の人が発見し、救急搬送された。来 院 時 の バ イ タ ル サ イ ン は、体 温 36.5 ℃、呼 吸 数 20/分、脈 拍 92/分、血 圧130/82 mmHg で、皮膚に軽度の発汗がみられた。頭痛や吐き気はなかった。看護師が A さんに状況を聞くと、最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかったし、昨日は排尿回数も普段より少なかったと話した。
このときに看護師が追加で収集する情報で優先度が高いのはどれか。
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解説（当社作成）
優先度が高いのは口渇の有無です。
- 4 抗認知症薬の内服状況：重要だが、急性の脱水を説明しない
- 1 睡眠状況・3 ADL：療養の背景として要るが、いまの緊急性に直結しない
- 🟡 頭痛・吐き気がなく体温36.5℃＝熱中症は否定的
ポイント：脱水を疑う所見がそろっている。高齢者は口渇を感じにくいことも織り込む。
脱水を疑う所見がそろっている
食べたり飲んだりしていない／排尿回数が減っている／ぐったりしている／脈拍92／発汗あり。∴ 脱水の程度を確かめるのが最優先。口渇は最も簡便で直接的な指標🔴 高齢者は口渇を感じにくい
加齢で口渇中枢の感受性が低下する。∴ 「喉が渇いていない」と答えても脱水は否定できない。口腔内の乾燥・皮膚のツルゴール・腋窩の乾燥も併せて見る。だからこそ本人に聞く価値がある（自覚と所見のずれが分かる）
出典：第114回看護師国家試験 午後100問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。