事例
A さん（57 歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に 39 年勤務している。現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。既往歴：特記すべき点なし。生活歴：喫煙 40 本/日を 36 年間、焼酎 120 mL の飲酒をほぼ毎日、20 年間続けている。身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。検査所見：赤血球 308 万/μL、Hb 9.9 g/dL、血清アルブミン 4.2 g/dL、血清総ビリルビン 0.2 mg/dL、血糖 102 mg/dL、ヘモグロビン A1c〈HbA1c〉 5.4 %。
A さんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。A さんのテストステロン値は13.5 pg/mL（50歳代の基準値：4.6〜19.6 pg/mL）であった。A さんの勃起不全の原因で考えられるのはどれか。
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解説（当社作成）
考えられるのは神経損傷です。
3 糖尿病＝血糖102・HbA1c 5.4%＝糖尿病ではない
4 喫煙＝長年の危険因子だが、それなら術前から症状があるはず。術後に突然出たことを説明できない
- 🟢 性機能の変化は術前に説明されるべき事項。出てから初めて知ると、喪失感が大きい。語れる場をつくる
ポイント：術後からという時間経過が原因を決める。基準値内の数値は否定材料。
「術後から」が決め手
🔴 これまでになかった症状が手術を境に出た＝手術による変化を第一に考える。膀胱全摘では、前立腺の近くを走る勃起にかかわる神経が巻き込まれる。∴ 骨盤内の神経損傷誤答を否定する
1 性ホルモン分泌の低下＝テストステロン13.5pg/mL＝基準値内。🔴 設問が基準値を並記しているのは、ここを否定させるため3 糖尿病＝血糖102・HbA1c 5.4%＝糖尿病ではない
4 喫煙＝長年の危険因子だが、それなら術前から症状があるはず。術後に突然出たことを説明できない
出典：第114回看護師国家試験 午後99問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。