事例
A さん（55 歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断 された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICU に入室した。手術中の輸液量 2,700 mL、輸血量 400 mL、出血量 280 mL、尿量 200 mL であった。手術から 時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。身体所見：体温 37.1 ℃、脈拍 63/分、血圧 126/62 mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。検査所見：吸入酸素濃度 40 %、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36 Torr、中心静脈圧 12 cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45 %、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。
術後2日、A さんは人工呼吸管理を離脱し、離床が検討されたが中止となった。看護師が A さんの離床中止を判断した指標はどれか。2つ選べ。
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解説（当社作成）
中止の指標は新たな不整脈（心房細動）の発生と時間尿量0.5mL/kg/時が3時間持続です。
5 尿量0.5mL/kg/時が3時間＝🔴 基準は「0.5〜1.0mL/kg/時 以下が2時間以上持続」で3時間はこれを超える。腎血流＝心拍出量の反映・持続が要件
🔴 日本離床学会はAKIの基準として「6時間の0.5mL/kg/時」を挙げ、この尿量では中止ではなく「端座位まで」と段階的に制限する（Q&A Vol.129）。本問は中止基準を問う設問
2 呼吸数20/分＝正常範囲の上限
3 心拍数100/分＝術後としては許容範囲。🔴 『心臓手術後の離床開始基準』は安静時120/分以上
ポイント：新たな不整脈と持続する乏尿。ドレーンや軽度の頻脈は止める理由にならない。
🔎 この解説の一部は、看護学の標準的な教科書に共通する記述に基づいています（学会ガイドライン等の一次資料に、対応する記載が見当たらない箇所）。
2つとも「新たに起きた循環の悪化」
4 新たな心房細動＝🔴 心房の収縮が失われ心拍出量が20%前後減る＋血栓・塞栓の危険5 尿量0.5mL/kg/時が3時間＝🔴 基準は「0.5〜1.0mL/kg/時 以下が2時間以上持続」で3時間はこれを超える。腎血流＝心拍出量の反映・持続が要件
🔴 日本離床学会はAKIの基準として「6時間の0.5mL/kg/時」を挙げ、この尿量では中止ではなく「端座位まで」と段階的に制限する（Q&A Vol.129）。本問は中止基準を問う設問
中止にならない3つ
1 ドレーン留置中＝留置していても離床する2 呼吸数20/分＝正常範囲の上限
3 心拍数100/分＝術後としては許容範囲。🔴 『心臓手術後の離床開始基準』は安静時120/分以上
出典：第114回看護師国家試験 午後95問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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