事例
A さん（55 歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断 された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICU に入室した。手術中の輸液量 2,700 mL、輸血量 400 mL、出血量 280 mL、尿量 200 mL であった。手術から 時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。身体所見：体温 37.1 ℃、脈拍 63/分、血圧 126/62 mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。検査所見：吸入酸素濃度 40 %、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36 Torr、中心静脈圧 12 cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45 %、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。
A さんに起こっている可能性が高い合併症はどれか。
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解説（当社作成）
可能性が高いのは肺水腫です。
🔴 手術中の水分収支＝入(2,700+400=3,100) − 出(280+200=480) ＝ 約+2,600mL。大量の水分が体内に残っている
2 心タンポナーデ＝🔴 心エコーで心囊液の貯留なし＝明確に否定される
4 無気肺＝局所的な陰影になる。両肺の広範な変化・湿性ラ音とは合わない
- 🟡 LVEF 45%（軽度低下）も、心臓が水分を捌ききれない背景になる
ポイント：水分の出入りを引き算する。心エコーがタンポナーデを否定する。
所見が肺にたまった水を指している
肺野全体に湿性ラ音／漿液性の気道分泌物／胸部X線で両肺野の広範な透過性低下／中心静脈圧12cmH₂O（高値）。🔴 手術中の水分収支＝入(2,700+400=3,100) − 出(280+200=480) ＝ 約+2,600mL。大量の水分が体内に残っている
誤答を否定する
1 低心拍出量症候群＝血圧126/62・末梢冷感なし・脈拍63＝循環は保たれている2 心タンポナーデ＝🔴 心エコーで心囊液の貯留なし＝明確に否定される
4 無気肺＝局所的な陰影になる。両肺の広範な変化・湿性ラ音とは合わない
出典：第114回看護師国家試験 午後94問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。