事例
A さん（30 歳、男性）は統合失調症 で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親が A さんの部屋で大量の薬を見つけ、確認すると｢薬は飲みたくない｣と話した。受診に付き添った母親は｢A は昼間に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かって悪口を言うな｣｢監視するなと大声で怒鳴る｣と主治医に話した。A さんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院することになり、薬物療法が開始された。入院3日、夜間の巡視のたびに A さんは起きていて｢隣の人が自分を監視している｣｢皆が悪口を言っている｣と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうにしていることもあり、レクリエーションには｢疲れた｣と言って参加しない。他の患者と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。
入院14日、A さんは他の患者や看護師と話をする機会が増えた。｢B 看護師に私の悪口を言うのをやめるように言ってほしい｣と訴え、受け持ち看護師が話を聞いていると興奮して声が大きくなることがあった。受け持ち看護師の A さんへの対応で適切なのはどれか。
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解説（当社作成）
適切なのは「悪口を言われるとAさんはどんな気持ちになりますか」です。
1 悪口を言うのはB看護師ですか＝🔴 妄想の内容を詳しく問うと、話すことで確信が強まる
2 悪いことは考えないほうがいい＝指示であり、体験の否定。実行もできない
- 🟢 興奮して声が大きくなる＝刺激を減らし、静かな場所で、時間を区切って関わる
- 🟡 他の患者や看護師と話す機会が増えた＝回復の兆し。妄想だけを見て後退と判断しない
ポイント：内容を肯定も否定もせず、感じている気持ちに応じる。
妄想の内容ではなく感情を扱う
🔴 妄想は訂正できない。∴ 「本当かどうか」の土俵に乗らない。代わりに「そう感じてつらい」という体験は事実なので、そこに応じる。肯定も否定もせずに関われる唯一の道誤答が関係を壊す理由
3 B看護師は言っていません＝🔴 否定は「この人も分かってくれない」を生む。妄想はかえって強まる1 悪口を言うのはB看護師ですか＝🔴 妄想の内容を詳しく問うと、話すことで確信が強まる
2 悪いことは考えないほうがいい＝指示であり、体験の否定。実行もできない
出典：第114回看護師国家試験 午前116問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。