事例
A さん（30 歳、男性）は統合失調症 で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親が A さんの部屋で大量の薬を見つけ、確認すると｢薬は飲みたくない｣と話した。受診に付き添った母親は｢A は昼間に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かって悪口を言うな｣｢監視するなと大声で怒鳴る｣と主治医に話した。A さんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院することになり、薬物療法が開始された。入院3日、夜間の巡視のたびに A さんは起きていて｢隣の人が自分を監視している｣｢皆が悪口を言っている｣と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうにしていることもあり、レクリエーションには｢疲れた｣と言って参加しない。他の患者と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。
A さんのセルフケアの観察項目で優先度が高いのはどれか。
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解説（当社作成）
優先度が高いのは活動と休息のバランスです。
- 4 個人衛生＝声をかければ行える＝部分的に保たれている
- 1 孤独と付き合い＝他の患者と話せてトラブルもない
- 3 安全を保つ能力＝自傷他害の記述がない。「小さな声で看護師に話す」＝訴えられている
ポイント：崩れている領域を事例から拾う。睡眠の乱れは症状を悪化させる。
昼夜が逆転している
夜間の巡視のたびに起きている／日中はホールで眠そう／「疲れた」とレクリエーションに参加しない。🔴 入院前から「昼間に寝て、夜に怒鳴る」状態であり、入院3日でも変わっていない。∴ ここが最も崩れている領域なぜ睡眠が先か
🔴 睡眠の乱れは幻覚・妄想を悪化させ、悪化がさらに眠りを妨げるという循環をつくる。∴ ここを断つことが他の領域の改善につながる。🟡 薬物療法開始直後の日中の眠気（副作用）との区別も要る
出典：第114回看護師国家試験 午前115問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。