事例
A さん（76 歳、男性）は妻（72 歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部 CT で左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。既往歴：53 歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。生活歴：60 歳まで食品会社に勤務していた。入 院 時 の 身 体 所 見：身 長 168 cm、体 重 65 kg、体 温 37.2 ℃、呼 吸 数 20/分、脈 拍78/分、整、血 圧 210/88 mmHg、経 皮 的 動 脈 血 酸 素 飽 和 度〈SpO2〉97 %（room air）、右上下肢麻痺を認めた。入院時の検査所見：白血球 3,600/μL、赤血球 420 万/μL、Hb 11.2 g/dL、総蛋白 6.2g/dL、アルブミン 3.6 g/dL、空腹時血糖 108 mg/dL、CRP 0.1mg/dL。
入院5日。A さんは座位訓練の後、車椅子に座って食事を摂取することになった。食事動作は自助具を使用すれば少しずつ自分で摂取できるようになったが、時間が経過すると上体が右側に傾くため、体幹の右側にクッションを入れて食事をしている。A さんが安定して食事ができるための援助で適切なのはどれか。
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解説（当社作成）
適切なのは背部にタオルを入れ軽く前傾姿勢にすることです。
②誤嚥の予防＝🔴 軽い前傾（頸部を軽く前屈）は喉頭蓋谷に食塊をとどめ、嚥下反射が起きるまでの余裕をつくる（日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会『嚥下障害診療ガイドライン2018年版』表11）。のけぞる姿勢は危険
4 自分で左へ重心を傾ける＝右片麻痺で、麻痺側は右。意識的な重心移動を続けるのは疲労が大きく、食事に集中できない
1 座位時間を短縮＝食事の時間を削ることになり、摂取量が減る
- 🟢 自助具で少しずつ自分で食べられるようになっている＝自立の方向を保ちながら、姿勢だけを支えるのが適切
ポイント：骨盤を立てて軽く前傾。テーブルを高くするとのけぞって誤嚥する。
🔎 この解説の一部は、看護学の標準的な教科書に共通する記述に基づいています（学会ガイドライン等の一次資料に、対応する記載が見当たらない箇所）。
2つの目的を同時に満たす
①姿勢の安定＝骨盤を立てて体幹を支えると、右へ傾くのを防げる②誤嚥の予防＝🔴 軽い前傾（頸部を軽く前屈）は喉頭蓋谷に食塊をとどめ、嚥下反射が起きるまでの余裕をつくる（日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会『嚥下障害診療ガイドライン2018年版』表11）。のけぞる姿勢は危険
誤答が不適切な理由
2 テーブルを高くする＝🔴 肩が上がり、上体がのけぞって誤嚥しやすくなる。肘が楽に置ける高さにする4 自分で左へ重心を傾ける＝右片麻痺で、麻痺側は右。意識的な重心移動を続けるのは疲労が大きく、食事に集中できない
1 座位時間を短縮＝食事の時間を削ることになり、摂取量が減る
出典：第114回看護師国家試験 午前104問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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