事例
A さん（87 歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。手術直後の検査所見：赤血球 410 万/μL、白血球 7800/μL、Hb 12.0 g/dL、総蛋白6.5 g/dL、ア ル ブ ミ ン 4.0 g/dL、尿 素 窒 素 20 mg/dL、Na145 mEq/L、K 3.8 mEq/L。術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の 21 時に坐薬を使用した。
術後1日。午前中に看護師が A さんのバイタルサインを測定しているときは眠っていた。昼食後に看護師が訪室すると、A さんは多弁で、落ち着かない様子がみられた。看護師の A さんへの対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
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解説（当社作成）
適切なのは膀胱留置カテーテルを抜去すると補聴器の装着を確認するです。
5 補聴器＝🔴 聞こえないこと自体がせん妄の誘因。感覚を取り戻すのは薬を使わずにできる介入（日本サイコオンコロジー学会ほか『がん患者におけるせん妄ガイドライン2022年版』が「眼鏡や補聴器を適切に使用するように促すことも重要」と明記）
- 1 抗不安薬＝🔴 ベンゾジアゼピン系はせん妄を悪化させる。まず非薬物的対応
- 2 ベッド上安静＝🔴 逆。離床がせん妄を改善する
- 4 カーテンで囲む＝刺激を遮断すると見当識の手がかりが失われ悪化する
ポイント：誘因を取り除く。薬で抑えず、閉じ込めず、感覚と活動を取り戻す。
🔎 この解説の一部は、看護学の標準的な教科書に共通する記述に基づいています（学会ガイドライン等の一次資料に、対応する記載が見当たらない箇所）。
術後せん妄を疑う
高齢・全身麻酔・術後1日・日中の傾眠・多弁・落ち着かない＝せん妄。🔴 対応の原則は「誘因を1つずつ取り除く」2つの選択肢が誘因そのもの
3 カテーテル＝身体拘束と同じ不快な刺激で感染源でもある。尿の流出は良好・離床も始まる＝抜去できる条件がそろっている5 補聴器＝🔴 聞こえないこと自体がせん妄の誘因。感覚を取り戻すのは薬を使わずにできる介入（日本サイコオンコロジー学会ほか『がん患者におけるせん妄ガイドライン2022年版』が「眼鏡や補聴器を適切に使用するように促すことも重要」と明記）
出典：第114回看護師国家試験 午前101問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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