事例
A さん（50 歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温 36.7 ℃、呼吸数 20/分、脈 拍 88/分、血 圧 168/88 mmHg、経 皮 的 動 脈 血 酸 素 飽 和 度 〈SpO2〉 98 %（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。
A さんの回復は順調で、後遺症なく退院した。退院1か月後の外来で、A さんに生活状況を聞くと、会話に対する反応は鈍く｢この間、尿を漏らしてしまいました｣と話した。家族は｢最近物忘れが激しく、歩くのも遅くなりました｣と話した。看護師が A さんに書類を渡すと、スムーズに受け取り、きれいな文字で名前を書いた。家族は｢入院前と変わらない字で書けています｣と言った。A さんに起こっている可能性が高いのはどれか。
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解説（当社作成）
可能性が高いのは正常圧水頭症です。
🟢 シャント術で改善しうる＝治療可能な認知機能低下。だから見逃してはいけない
- 1 脳血管攣縮＝発症後4〜14日に起こる。1か月後では時期が合わない
- 3 動脈瘤の破裂＝突然の激しい頭痛で発症する。緩徐な経過と合わない
ポイント：認知・歩行・失禁の三徴。字がきれいなことはParkinson病の可能性を下げる所見の一つ。
🔎 この解説の一部は、看護学の標準的な教科書に共通する記述に基づいています（学会ガイドライン等の一次資料に、対応する記載が見当たらない箇所）。
三徴がそろっている
🔴 ①認知機能の低下（反応が鈍い・物忘れ）②歩行障害（歩くのが遅い）③尿失禁。くも膜下出血後の続発性正常圧水頭症は数週間〜数か月後に現れる代表的な後遺症🟢 シャント術で改善しうる＝治療可能な認知機能低下。だから見逃してはいけない
🔴 「きれいな文字」も手がかり
スムーズに受け取り、入院前と変わらない字を書けた＝上肢の巧緻性は保たれている。∴ 4 Parkinson病の可能性は低いと考えられる（Parkinson病なら小字症と動作緩慢が出やすいが、一所見のみで否定できるわけではない）
出典：第114回看護師国家試験 午前99問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。