事例
A さん（50 歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温 36.7 ℃、呼吸数 20/分、脈 拍 88/分、血 圧 168/88 mmHg、経 皮 的 動 脈 血 酸 素 飽 和 度 〈SpO2〉 98 %（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。
A さんは、CT 検査の結果、脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血と診断され、クリッピング術を受けて ICU に入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数22/分、脈拍78/分、血圧126/60 mmHg、フェイスマスクによる酸素投与下（5L/分）で経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%であった。3時間後、A さんは開眼して｢頭が痛い｣と訴えた。バイタルサインに変化はなく、脳槽ドレーンからは淡血性の排液がみられている。このときの看護師の判断で正しいのはどれか。
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解説（当社作成）
正しいのは鎮痛薬の適応であることです。
- 1 端座位・2 枕を高く＝脳槽ドレーンは高さで排液量が決まる。🔴 体位を勝手に変えると過剰排液（低髄圧）や逆流を起こす。体位変換の際は必ずクランプし、設定を再確認する
- 4 クランプする＝理由なく閉じれば髄液が排出されず頭蓋内圧が上がる
ポイント：所見が安定なら鎮痛する。我慢させると血圧が上がって危険。
🔎 この解説の一部は、看護学の標準的な教科書に共通する記述に基づいています（学会ガイドライン等の一次資料に、対応する記載が見当たらない箇所）。
危険な頭痛か、そうでないかの見分け
バイタルサインに変化がない／開眼して訴えられる＝意識レベルが保たれている／ドレーンの排液は淡血性＝術後として想定内。∴ 再出血や頭蓋内圧亢進を示す所見がない＝術後の創部痛として鎮痛してよい🔴 我慢させてはいけない理由
痛みは血圧を上げる。血圧の上昇はクリップした部位の再出血や脳血管攣縮の誘因になる。∴ 鎮痛は治療の一部であって、我慢は害になる
出典：第114回看護師国家試験 午前98問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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