事例
A さん（65 歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。A さんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病 と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。A さんは｢生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない｣と看護師に話した。
入院1か月が経過し、A さんは夜間の睡眠がとれるようになり、食事は全量摂取している。妻から間違いを指摘されたことを思い出し、｢何をやってもきっと失敗するだけだ。今度はもっと大きな失敗をして仕事を辞めることになる。だから自分はだめな人間だ。努力しても意味がない｣と看護師に言った。A さんへの治療法で最も適切なのはどれか。
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解説（当社作成）
最も適切なのは認知行動療法です。
「もっと大きな失敗をして仕事を辞めることになる」＝破局的思考
「だから自分はだめな人間だ」＝レッテル貼り
🔴 1つの出来事から極端な結論へ飛んでいる。この思考のくせを本人と一緒に検証するのが認知行動療法
2 集団精神療法＝相互作用を用いる。個別の認知の歪みを扱う手法ではない
4 SST＝対人技能の訓練。統合失調症などで用いる
- 🟢 睡眠と食事が回復している＝急性期を脱し、精神療法を導入できる時期。🔴 急性期に認知を扱うのは負担が大きい
ポイント：極端な思考のくせを検証する。導入は回復期に入ってから。
🔎 この解説の一部は、看護学の標準的な教科書に共通する記述に基づいています（学会ガイドライン等の一次資料に、対応する記載が見当たらない箇所）。
Aさんの言葉に認知の歪みが並んでいる
「何をやってもきっと失敗する」＝過度の一般化「もっと大きな失敗をして仕事を辞めることになる」＝破局的思考
「だから自分はだめな人間だ」＝レッテル貼り
🔴 1つの出来事から極端な結論へ飛んでいる。この思考のくせを本人と一緒に検証するのが認知行動療法
誤答3つの適応
1 森田療法＝神経症（不安障害）。「あるがまま」を旨とする2 集団精神療法＝相互作用を用いる。個別の認知の歪みを扱う手法ではない
4 SST＝対人技能の訓練。統合失調症などで用いる
出典：第113回看護師国家試験 午後111問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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