事例
A さん（65 歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。A さんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病 と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。A さんは｢生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない｣と看護師に話した。
A さんはその後しばらく会話をしたり、食事も少し食べられたりしていたが、入院3日から、臥床したままで1日中全く動かず、昏迷状態になった。検査の結果、軽度の脱水以外の異常はなかった。治療として修正型電気けいれん療法が開始されることになり、実施後20分で A さんは覚醒し、その後の観察中にけいれん発作は認めなかった。実施後30分、A さんは突然起き上がり興奮し、大きな声で｢仕事に行く｣と言って病室から出ていこうとした。看護師が制止し、一緒に座って話を聞いたところ、見当識障害、記憶障害、注意障害が認められた。A さんの状態で正しいのはどれか。
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解説（当社作成）
正しいのはせん妄です。
3 不安発作＝動悸・呼吸困難・死の恐怖。意識は保たれる
4 前向性健忘＝記憶障害のみを指す語で、見当識障害・注意障害・興奮を説明できない
- 対応＝安全確保（転倒・離院の防止）／静かな環境／穏やかに現在地と状況を伝える／身体拘束は最後の手段
- 🟢 昏迷状態のうつ病は電気けいれん療法のよい適応（食事も摂れず生命の危険がある）
ポイント：意識障害があるかどうかで躁・不安発作と分かれる。通常は数時間で戻る。
3つの所見がそろっている
見当識障害・記憶障害・注意障害＋急激な発症＋興奮＝せん妄。🔴 修正型電気けいれん療法の直後に生じる代表的な有害事象（覚醒時せん妄）で、通常は数十分〜数時間で自然に回復する誤答との違い
2 躁状態＝気分の高揚・観念奔逸が主で、意識は清明。せん妄との決定的な違いは意識障害の有無3 不安発作＝動悸・呼吸困難・死の恐怖。意識は保たれる
4 前向性健忘＝記憶障害のみを指す語で、見当識障害・注意障害・興奮を説明できない
出典：第113回看護師国家試験 午後110問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。