事例
A 君 （5 歳、男 児） は 共 働 き の 両 親 と 3 人 で 暮 ら し て い る。2 歳 6 か 月 で自閉スペクトラム症と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A 君は待合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると｢頑張ろう｣と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は｢A は病院が苦手で、予防接種は A の手足と体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました｣と話した。診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から｢A が血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です｣と発言があった。
成長ホルモン分泌刺激試験の結果、母親が自宅で毎晩 A 君に成長ホルモン製剤を注射することになった。外来で母親は注射の手技を習得し、A 君も注射に慣れた。自宅での注射に向けて、母親に確認する事項で優先度が高いのはどれか。
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解説（当社作成）
優先度が高いのはA君と家族の日課です。
- 1 保育所での様子：注射は自宅で行うので優先度は下がる
- 3 経済状況：小児慢性特定疾病等の助成の説明で必要になりうるが、いま確認する優先事項ではない
- 4 祖父母の居住地：手技を行うのは母親と決まっている
ポイント：毎晩続けられるかを日課で確かめる。手技の習得とは別の問題。
なぜ日課か
成長ホルモン製剤は毎晩、就寝前に注射する（本来の分泌が夜間に多いため）。∴ 共働きの両親が毎晩その時間に確実に行えるかが、続けられるかどうかを決める。🔴 手技を覚えたことと、毎日続けられることは別自閉スペクトラム症では特に重要
🔴 決まった順序・決まった時間が本人の安心につながる。∴ いまの日課のどこに注射を組み込むかを一緒に決めておくと、抵抗が少なくなる
出典：第113回看護師国家試験 午後104問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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