事例
A ちゃん（ 歳、女児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に来院した。1か月前に扁桃炎に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎は抗菌薬を内服し軽快した。検査の結果、溶連菌感染後急性糸球体腎炎と 診断されて入院した。入院時、A ちゃんは体温 36.6 ℃、呼吸数20/分、心拍数 84/分、血圧 130/80 mmHg で、床上安静の指示が出された。
入院3日。両眼瞼の浮腫と肉眼的血尿は続いていた。看護師が A ちゃんのベッドサイドを訪れると、A ちゃんは｢頭が痛い。気持ち悪い｣と訴えた。A ちゃんは体温36.6℃、呼吸数20/分、心拍数92/分、血圧148/88 mmHg であった。この状況から A ちゃんに起こりうる症状はどれか。
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解説（当社作成）
起こりうるのは意識障害です。
- 1 眼のかゆみ・3 耳漏・4 鼻閉＝いずれもこの病態と関係がない
- 🟢 眼瞼浮腫と肉眼的血尿が続いている＝腎炎がまだ活動期であることの裏づけ
ポイント：血圧上昇＋頭痛＋嘔気＝高血圧性脳症の前ぶれ。次に来るのは意識障害。
🔎 この解説の一部は、看護学の標準的な教科書に共通する記述に基づいています（学会ガイドライン等の一次資料に、対応する記載が見当たらない箇所）。
高血圧性脳症を疑う
血圧が130/80→148/88へ上昇し、頭痛・嘔気が出現。🔴 この3つがそろったら高血圧性脳症の前ぶれ。脳の血管の自動調節が破綻して脳浮腫を起こし、意識障害・けいれん・視力障害へ進むすぐにすること
ただちに医師へ報告／意識レベルとけいれんの観察／安静・刺激を減らす／血圧の頻回測定。🔴 「頭痛と嘔気」を胃腸症状と受け取らない
出典：第113回看護師国家試験 午後101問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。