事例
A さん（71 歳、女性）は夫と 10 年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。A さんは、3か月前に脳梗塞を発症 して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。A さんは老人性白内障があるが ADL に支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は2日に1回である。
4、5日前から A さんは倦怠感を訴え、ベッドで寝ていることが多くなった。食欲が落ちてきて、1日の水分摂取量も減少した。トイレでの排尿が間に合わないことが多くなり、頻回に尿失禁するようになった。看護師が A さんの尿取りパッドの交換を介助すると尿臭が強く、色も茶褐色であった。A さんが｢おしっこをするとお腹の下の方が痛い。体がだるい｣と看護師に訴えたため、体温を測定すると37.5℃であった。看護師が A さんの状況を施設の医師に報告すると、抗菌薬を内服するように指示が出された。A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
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解説（当社作成）
適切なのは日中に飲水を勧めることです。
🔴 「日中に」がポイント＝夜間に飲むと夜間頻尿・夜間の失禁・転倒を招く
3 抗菌薬を自己管理＝倦怠感で臥床がち・急性期。確実な内服を確認する段階。🔴 抗菌薬は飲みきることが重要
4 昼間は離床して過ごすよう促す＝発熱と倦怠感がある急性期に無理をさせている。回復してから進める
ポイント：濃縮尿を薄める。ただし夜間ではなく日中に飲む。
なぜ飲水か
水分摂取量が減少し、尿臭が強く茶褐色＝濃縮尿。尿量が減ると細菌が洗い流されない。∴ 飲水で尿量を増やすのが治療と再発予防の両方になる🔴 「日中に」がポイント＝夜間に飲むと夜間頻尿・夜間の失禁・転倒を招く
誤答が不適切な理由
2 下腹部をマッサージ＝膀胱炎の炎症部位を刺激するだけで、根拠がない3 抗菌薬を自己管理＝倦怠感で臥床がち・急性期。確実な内服を確認する段階。🔴 抗菌薬は飲みきることが重要
4 昼間は離床して過ごすよう促す＝発熱と倦怠感がある急性期に無理をさせている。回復してから進める
出典：第113回看護師国家試験 午後98問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。