事例
A さん（43 歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非 Hodgkinホジキンリンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。バイタルサイン：体温 37.1 ℃、呼吸数 16/分、脈拍 84/分、整。身体所見：顔面に浮腫を認める。検 査 所 見：Hb 12.8 g/dL、白 血 球 6,400/μL、総 蛋 白 7.6 g/dL、ア ル ブ ミ ン 4.1g/dL。胸部造影 CT：縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。
A さんは R-CHOP 療法（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）を受けた。A さんの R-CHOP 療法の初日に生じる可能性がある合併症はどれか。
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解説（当社作成）
初日に生じうるのは腫瘍崩壊症候群です。
🔴 リスクが高いのは「腫瘍量が多く、薬がよく効く腫瘍」＝この事例（縦隔の大きな腫瘤を伴う非Hodgkinリンパ腫）はまさに該当する
- 予防＝十分な輸液・尿酸を下げる薬・電解質のこまめな測定
ポイント：初日＝腫瘍崩壊。骨髄抑制や脱毛は数週後。時期で切り分ける。
なぜ初日なのか
大量の腫瘍細胞が一気に壊れ、中身が血中へ出る。∴ 高尿酸血症・高カリウム血症・高リン血症・低カルシウム血症→急性腎障害・致死性不整脈。🔴 治療開始12〜72時間に起こる🔴 リスクが高いのは「腫瘍量が多く、薬がよく効く腫瘍」＝この事例（縦隔の大きな腫瘤を伴う非Hodgkinリンパ腫）はまさに該当する
誤答は時期が合わない
1 脱毛＝2〜3週後／2 口内炎＝1週間前後／4 好中球減少＝7〜14日後（nadir）。3 低血糖＝プレドニゾロンでは高血糖になる
出典：第113回看護師国家試験 午後95問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。