事例
A さん（58 歳、男性、会社員）は、身長 175 cm、体重 73 kg である。A さんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影 CT 検査を受けた。左肺下葉に約 mm の病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20 年間 20 本/日、禁煙後 18 年である。バ イ タ ル サ イ ン：体 温 36.9 ℃、呼 吸 数 14/分、脈 拍 72/分、整、血 圧 136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %（room air）。検査所見：赤血球 510 万/μL、Hb 15.6 g/dL、Ht 47 %、白血球 6,200/μL、血小板 32万/μL、総蛋白 7.7 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、空腹時血糖 102 mg/dL。呼吸機能所見：%VC76 %、FEV1% 73 %。
入院時の所見で正しいのはどれか。
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解説（当社作成）
正しいのは拘束性換気障害です。
4 貧血＝Hb 15.6・Ht 47%・赤血球510万＝いずれも正常
1 頸部リンパ節腫脹＝N0＝リンパ節転移なしと診断されている
🔴 閉塞性（1秒率低下）ではない。「吐きにくい」のではなく「入る量が減る」
- 🔴 この設問は「入院時の所見」と書きつつ、選択肢2は術後に生じる病態。他の3つが検査値で明確に否定されることから2を選ぶ形になっている
- 参考＝T1N0M0＝腫瘍が小さくリンパ節転移も遠隔転移もない＝手術で根治が狙える病期
ポイント：肺を切ると容積が減る＝拘束性。他は検査値で否定できる。
検査値を1つずつ照らす
3 低栄養＝総蛋白7.7・アルブミン4.2＝いずれも正常。BMI 23.8も適正4 貧血＝Hb 15.6・Ht 47%・赤血球510万＝いずれも正常
1 頸部リンパ節腫脹＝N0＝リンパ節転移なしと診断されている
🔴 2は「これから起こる」変化
左下葉切除により肺が広がれる容積が減る＝拘束性換気障害（%肺活量の低下）。🔴 閉塞性（1秒率低下）ではない。「吐きにくい」のではなく「入る量が減る」
出典：第113回看護師国家試験 午後91問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。