事例
A さん（22 歳、男性）は、高校卒業後に就職したが、同僚との関係がうまく築けず、転職を繰り返している。｢他の人と自分はどこか違う。自分の将来が不安だ｣と感じたA さんは精神科クリニックを受診し、自閉症スペクトラム障害と診断された。A さんは小学生のころから他人の気持ちが理解できないときがあり、対人関係を築くことが苦手で、学校で孤立していた。また、偏食が強く、るいそうがみられたために、同級生から容姿のことでいじめられたことがあった。中学校や高校では忘れ物が多く、集団生活になじめなかった。
就労移行支援を利用し、A さんは仕事を始めたが、苦手な仕事内容が多く、失敗が続いているため同僚から注意を受け続けている。外来看護師は、A さんから｢毎日が憂うつでつらい。ストレスが溜まるのでどうしたらよいか｣と相談を受けた。A さんへの対応で適切なのはどれか。
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解説（当社作成）
適切なのは憂うつな気分について詳しく話してもらうことです。
- 🔴 まだ何も聴けていない。「憂うつ」の中身（いつから・どんなとき・眠れているか・食べられているか・死にたい気持ちはないか）を確認しなければ、助言も、必要な受診への橋渡しもできない
- 1 仕事に慣れるまで待つ：訴えを保留にしている。抑うつが進む可能性を見ていない
- 3 同僚とうまく付き合う方法を考えてもらう：🔴 対人関係の困難は自閉スペクトラム症の中核症状。本人の努力で解決させようとするのは、障害の理解として誤っている。環境調整（業務内容・指示の出し方）こそ必要
- 4 看護師のストレス発散方法を指導：自分のやり方を押しつけている。個別性がない
- 🔴 失敗が続き注意を受け続けている状況は、二次障害（抑うつ）の典型的な経過。放置しない
ポイント：まず聴く。本人の努力で対人関係を解決させようとしない。
出典：第113回看護師国家試験 午前114問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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