事例
A ちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の 疑いを指摘されていた。在胎 37 週5日に帝王切開で出生、出生体重 2,780 g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後 点、5分後 点である。出生後、A ちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。
A ちゃんは3歳6か月になった。現在は胃瘻を閉鎖し経口摂取をしているが、吻合部の狭窄による嚥下困難が生じ、これまでに食道バルーン拡張術を2回行った。現在も症状が残っていて、固形物の通過障害が軽度ある。身長92.5 cm（25パーセンタイル）、体重11.5 kg（3パーセンタイル）で、半年後に保育所へ入園する。両親が｢A はあまり体重が増えません。保育所ではみんなより食事に時間がかかるのではないかと心配です｣と外来看護師に話したため、今後の対応について両親、看護師および医師で話し合った。A ちゃんの摂食に関する対応で適切なのはどれか。
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解説（当社作成）
適切なのはAちゃんに適した食事形態の提供が可能か保育所に確認することです。
1 再度胃瘻を造設＝経口摂取できているのに後退させる
2 保育士に介助してもらう＝3歳6か月で自分で食べられるのに自立を奪う
3 昼前に帰宅＝集団生活の機会を奪う。両親の就労にも影響する
- 🟢 体重3パーセンタイルは継続的な栄養評価が要る。形態を整えたうえで、量と時間を見ていく
ポイント：本人を訓練するのではなく、環境を本人に合わせる。
問題の所在
Aちゃんは吻合部の狭窄で固形物の通過障害が軽度ある。∴ 食べる速さの問題ではなく、食べられる形態の問題。環境（保育所）側を整えるのが筋誤答が不適切な理由
4 同量を食べられるよう訓練する＝🔴 狭窄という身体的な理由を努力で埋めさせている1 再度胃瘻を造設＝経口摂取できているのに後退させる
2 保育士に介助してもらう＝3歳6か月で自分で食べられるのに自立を奪う
3 昼前に帰宅＝集団生活の機会を奪う。両親の就労にも影響する
出典：第113回看護師国家試験 午前105問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。