事例
A さん（49 歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33 であった。A さんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。
術後1日、A さんは39.1℃の発熱がみられた。バイタルサイン：呼吸数18/分、脈拍117/分、整、血圧132/82 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（room air）。身体所見：呼吸音は異常なし、腰背部痛なし、術創部の腫脹、発赤、熱感はない。左手の末梢血管内カテーテル刺入部に発赤、熱感がある。血液検査所見：赤血球344万/μL、Hb 12.1 g/dL、白血球11,900/μL、血小板18万/μL。血液生化学所見：尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CRP 11.4mg/dL。尿所見：沈査に白血球を認めない。胸部エックス線写真：異常所見なし。A さんの発熱の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。
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解説（当社作成）
考えられるのは術後の吸収熱とカテーテル関連血流感染症です。
2 腎盂腎炎＝腰背部痛なし・尿沈渣に白血球なし → 否定的
3 術創部感染＝腫脹・発赤・熱感なし → 否定的
🔴 残るのは「左手のカテーテル刺入部の発赤・熱感」だけ
- 対応＝カテーテルの抜去と刺入部の観察。必要に応じて血液培養
ポイント：所見で1つずつ否定する。残った異常所見が答え。
所見が否定してくれる
1 肺炎＝呼吸音に異常なし・SpO₂97%・胸部X線に異常なし → 否定的2 腎盂腎炎＝腰背部痛なし・尿沈渣に白血球なし → 否定的
3 術創部感染＝腫脹・発赤・熱感なし → 否定的
🔴 残るのは「左手のカテーテル刺入部の発赤・熱感」だけ
時期も手がかりになる
術後1〜2日の発熱は吸収熱（組織の損傷に対する生体反応）が多く、38℃台まで・数日で自然に下がる。一方術後3日以降に出る発熱は感染を強く疑う
出典：第113回看護師国家試験 午前92問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。