第115回 午前111問
事例
A さん（33 歳、初妊婦、会社員）は夫と 2 人で暮らしている。身長 160 cm、非妊時体重 60 kg。妊娠 17 週 1 日の妊婦健康診査にて、児の発育に異常はなかった。体重は 66 kg で 4 週前から 4 kg 増加している。血圧 120/78 mmHg。尿蛋白（−）、浮腫（−）。排便は妊娠前と変わらず 2 日に 1 回出ている。A さんは「同じ週数の友達は胎動を感じると言っていたのに、自分は感じられず心配です」と話す。
A さんは妊娠 39 週 5 日、男児を経腟分娩で出産した。産褥 1 日、体温 37.1 ℃、脈拍 85/分、血圧 110/75 mmHg である。子宮底の位置は臍下 1 横指、中等量の血性悪露を認めるが、量は減少してきている。乳頭は乳管が左右共に 2 本開口しており、にじむ程度の乳汁分泌を認める。A さんは「生理痛のような下腹部の痛みがありましたが、徐々に改善しています。お産のあとは尿意がなくて尿も出ている実感がなかったのですが、今は尿意があり排尿もしっかりあります」と話す。A さんに対するアセスメントで正しいのはどれか。
解説（当社作成）
分娩では児頭が膀胱と尿道を圧迫し、会陰部の痛みも重なるため、産褥の直後は尿意が感じられない・出た実感が無いことが起こります。Aさんは産褥1日で尿意も排尿も戻っており、一過性だったと読み取れます。
- 1 異常な腹痛：生理痛のような下腹部痛は後陣痛。子宮復古に伴う生理的な痛みで、改善している
- 2 子宮の復古遅延：産褥1日の子宮底は臍下1〜2横指が目安。血性悪露も産褥1〜3日ごろは正常で、量も減っている
- 3 乳汁の分泌不良：産褥1日はまだ立ち上がりの時期。にじむ程度で正常
ポイント：産褥の正常は「日数とセット」。何日目かを先に確認してから判断する。
出典：第115回看護師国家試験 午前111問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
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