第115回 午前99問
事例
A さん（60 歳、女性、会社員）は 15 年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10 年前からインスリン療法が開始された。A さんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長 155 cm、体重 65 kg で 1 か月前から 5 kg 増加している。体温 36.3 ℃、呼吸 数 28/分、 脈 拍 82/分、 血 圧 160/82 mmHg で あ っ た。 血 液 検 査 デ ー タ は、Hb 8.5 g/dL、HbA1c 8.5 %、ア ル ブ ミ ン 3.1 g/dL、ク レ ア チ ニ ン 3.5 mg/dL、K 4.0 mEq/L で、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は 15 mL/分/1.73 m2 であった。
その後、A さんには連続携行式腹膜透析法〈CAPD〉が開始された。同時に腹膜透析の方法と必要な自己管理についての指導が開始となった。現在の血液検査データは、Hb 9.0 g/dL、アルブミン 2.9 g/dL、クレアチニン 2.5 mg/dL、K 3.8 mEq/Lであった。また腹膜透析開始後の除水量は平均 450 mL/日、尿量は平均 900 mL/日であった。現在の A さんに対する食事指導の内容で適切なのはどれか。
解説（当社作成）
腹膜透析では透析液へ連続的にカリウムが除去されるため、原則としてカリウムの制限は不要です（高カリウム血症があれば血液透析と同様に制限する）。Aさんのカリウムも3.8で保たれています。
- 1 蛋白質0.2：腹膜から蛋白が失われるため目安は0.9〜1.2 g/kg/日。0.2では栄養障害を招く（アルブミン2.9と既に低い）
- 3 水分＝除水量：目安は除水量＋尿量。450＋900で1日およそ1,350 mL
- 4 総エネルギー50：目安は30〜35 kcal/kg/日。さらに透析液から吸収するブドウ糖の分を差し引く
ポイント：腹膜透析の食事＝カリウム制限なし・蛋白は多め・水分は除水量＋尿量。
出典：第115回看護師国家試験 午前99問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。