事例
A さん（21 歳、女性、大学生）は、1人で暮らしている。友人関係のトラブルでうつ状態になり、3か月前から精神科クリニックへの通院を開始した。頓用の抗不安薬を処方され不安が高まったときに服用していたが、徐々に酩酊や陶酔感を得るために服用するようになった。最近は指示された抗不安薬の量では酩酊や陶酔感が得られなくなってきたため、数日分の薬を溜めて一度に大量に服用するようになった。抗不安薬を大量に使用した翌日は大学を休むことが続いていた。
ある日の夜、A さんと突然連絡がつかなくなったことを心配した母親が、A さんのアパートを訪ねると、意識を失っている A さんを発見した。すぐに救急車を呼び、A さんは救命救急センターへ搬送された。翌朝、同じ病院の精神科病棟に転棟し、器質的検査および生理的検査では異常が認められなかった。救急隊からの情報によると、アパートには抗不安薬を大量に服用した痕跡があった。入院後48時間から72時間にかけて A さんに出現する可能性が高い症状はどれか。
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解説（当社作成）
可能性が高いのは幻覚です。
🔴 離脱症状が出る時期は薬の作用時間で変わる（厚生労働省『重篤副作用疾患別対応マニュアル』＝短時間作用型は中止後2日以内、長時間作用型は4〜7日以内）。「ベンゾジアゼピン系なら一律48〜72時間がピーク」ではない
- 🔴 離脱けいれんは生命に関わる。∴ バイタルサインの観察・安全確保・漸減による対応が要る
- 🟢 器質的・生理的検査に異常がない＝症状が出れば離脱によるものと判断できる下地が整えられている
ポイント：この設問の48〜72時間は離脱症状が現れやすい時期。幻覚とけいれんに備える。時期は薬の作用時間で変わる。
離脱症状の時間経過
🔴 ベンゾジアゼピン系抗不安薬を大量に使っていた人が、入院で急にやめた＝離脱症状。不安・不眠・振戦・自律神経症状に加え、幻覚・けいれん・せん妄が起こりうる。設問が48〜72時間と時間を区切っているのは、この時期に離脱症状が現れやすいため🔴 離脱症状が出る時期は薬の作用時間で変わる（厚生労働省『重篤副作用疾患別対応マニュアル』＝短時間作用型は中止後2日以内、長時間作用型は4〜7日以内）。「ベンゾジアゼピン系なら一律48〜72時間がピーク」ではない
誤答はいずれも統合失調症の症状
2 感情鈍麻＝陰性症状／3 思考途絶＝思考の流れが突然止まる／4 妄想気分＝何か不吉なことが起きそうだという漠然とした感じ。いずれも離脱で急に出るものではない
出典：第114回看護師国家試験 午後113問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。