事例
A さん（87 歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52 歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け｢これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい｣と話している。ある日、長女から｢最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか｣と訪問看護師に相談があった。
長女への助言で適切なのはどれか。
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解説（当社作成）
適切なのは在宅療養支援診療所の利用です。
- 1 緩和ケア病棟：自宅で最期までという意思に反する
- 3 診察を月1回に減らす：つらさを半分にするだけで解決になっていない
- 4 通所リハビリ：外出の負担がさらに増える
ポイント：通えないなら来てもらう。本人の意思に沿う体制へ切り替える。
問いの読み替えが要る
長女は「受診を続けるために何を相談すればよいか」と尋ねているが、Aさんの本質的な状況は「通院そのものがつらい」ことと「自宅で最期まで過ごしたい」という意思。∴ 通い続ける方法ではなく、来てもらう体制へ切り替えるのが答え在宅療養支援診療所とは
24時間の連絡と往診の体制を持つ診療所。看取りまで担える。∴ Aさんの希望（自宅で最期まで）と直接つながる
出典：第113回看護師国家試験 午前115問（厚生労働省公表）、公共データ利用規約（第1.0版）／編集：株式会社Medi-LX
組版由来の字間・改行を整えています。